五、LARC方法及使用现状

（一）激素类LARC方法

共同的特点是通过抑制子宫内膜生长、使内膜腺体萎缩影响着床、宫颈粘液增稠抑制精子活力等，起到避孕作用。常见不良反应为月经出血模式改变，闭经或不规则点滴出血。

1.孕激素IUD（曼月乐）

1976年开始应用于临床。

含左炔诺孕酮52mg，每天恒定释放20µg，持续避孕5年时间。

避孕作用之外，有助于预防盆腔炎，减少月经血量，缓解子宫痉挛。因此，常用于子宫内膜异位症和激素替代治疗。

2.皮下埋植剂

20世纪80年代开始应用于临床。

早期有左炔诺孕酮总含量216mg的6根型，持续避孕7~10年；总含量150mg的2根型，有效避孕5年。

目前欧洲国家主要应用含40%醋酸乙烯和60%依托孕烯（68mg）的1根型，持续避孕3年时间。植入和取出都很方便，取出后一周即检测不到药物成分，恢复生育能力快。

美国和加拿大是较早使用皮埋的国家，近年来使用量大幅度下降。据报道，因为放置后，未详尽告知使用者应该到专业机构取出，一些人在一般医疗机构取出，并遇到取出困难，最终导致皮下埋植剂撤市。

3.避孕针

1963年首次出现应用于临床的报道。

醋酸甲羟基孕酮避孕针，每支150mg，每3个月注射1次。炔诺酮庚酸酯避孕针每支200mg，每2个月注射1次。

避孕针最大的问题是停药后生育能力恢复得慢，平均末次注射后10周才会恢复。长时间使用者，对卵巢的抑制作用有人会持续到末次注射后22个月。

（二）非激素类LARC方法

非激素类LARC只有铜IUD一种方法。

宫内节育器（IUD）是国内外应用最为广泛的LARC，1909年首次用于临床。100多年来，从材料和结构上不断有着质的变化。

当今，含铜IUD占绝对主导地位。通过长期缓慢释放铜离子，使子宫内膜代谢受到干扰，从而影响受精卵着床及囊胚发育而避孕。

含铜IUD是通常是用塑料支架作为载体，携带一定量的铜丝或铜套构成。铜表面积大小影响避孕效果，表面积越大，妊娠率越低。世界卫生组织核定的铜表面积标准是300mm²。过高出血副反应会多，过低影响避孕效果。

通常情况下，铜IUD的构成是在一个小塑料支架上，缠上铜丝或套上铜套。常见的副反应是铜导致的月经改变，支架刺激子宫导致疼痛，以及因IUD下移脱落导致避孕失败。

无支架铜IUD的发明，对较少副反应起到了积极的作用。

故事5.吉妮是现今最完美的IUD

在宫内节育器发展史上，有一位里程碑式的人物，对节育器结构的改进做出了非凡的贡献。他就是比利时妇产科医生Dr.Wildemeersch先生。

Dr.Wildemeersch临床工作中发现，有些妇女放置IUD后，却不能坚持使用下去，有人因为感觉下腹疼痛和不适，有人因为IUD发生下移或脱落，甚至因此而带器妊娠。他通过子宫造影等手段，了解使用者不能坚持使用的原因。得出结论，最根本的原因是IUD与使用者子宫腔内形态不相符相容。

Dr.Wildemeersch解释说，妇女子宫腔大小和宽窄都不同，IUD与子宫腔的关系，就像脚和鞋的关系一样。放置了大的IUD，如同大脚穿了小鞋，会发生疼痛；放置了小的IUD，则如同小脚穿了大鞋，会导致下移脱落。

Dr.Wildemeersch潜心研究能适合各种子宫腔形态的“均码”IUD。1984年，他成功设计出取名为“吉妮”的IUD，完全符合最初的设想，完成了IUD结构上一次革命性的变革，即去除支架及其带来弊病。

吉妮用一根丝线携带6个铜套构成，柔软，对子宫无刺激，彻底消除了疼痛问题；采用特制的放置器将之固定在子宫底，解决了IUD脱落、下移的问题。

世界卫生组织（WHO）宫内节育器小组，对吉妮避孕效果、副反应发生率做了长达8年的多中心的临床观察，结果显示，吉妮避孕效果满意，与支架IUD比较副反应最少，持续使用率高。

 

六、激素类LARC和铜IUD优缺点比较

总体说来，激素类LARC比非激素类方法（铜IUD）失败率低。但是，毕竟是外源性激素进入体内，因此，相对而言，适用范围窄，副作用大。

激素类LARC：

⊙   外源性激素进入体内循环，副作用会蓄积，并随使用时间延长而加重。

⊙   禁忌证和慎用的情况较多。（乳腺癌家族史、青光眼家族史、血栓性疾病高危因素、肝肾功能异常者、肥胖者等慎用。）

⊙   抑制排卵，改变子宫内膜结构，停用后，生育能力恢复时间较长。

⊙   与有些药物同时使用还会降低药效。

⊙   植入或注射时间受月经周期限制。

铜IUD正相反：

²  在子宫腔局部避孕，副作用在放置初期显现，随使用时间延长而减轻或消失。

²  不参与体内代谢，禁忌证少，适用人群更宽。

²  取出后立即恢复生育能力。

²  确认没有怀孕，均可以立即放置。