宫内节育器是放置在育龄女性子宫腔内的避孕器具，属于长效可逆的避孕方法。具有简单、方便、舒适、经济、安全的特点，是最值得提倡的避孕方法。适用于1年以上没有生育计划的女性，准备生育取出即可。

无支架吉妮宫内节育器

【历史与进展】

自1909年波兰医生Riehard Richter报道了第一例节育器用于人体，至今节育器用于人类避孕已有105年历史。早期的节育器多为环形，因此被俗称为“避孕环”。100多年来，专业人士改进和设计新型节育器的思路在于增强避孕效果和减少放置后的不适，期望使用者能够舒适的避孕。

【分类与评价】

①根据外形分为闭合式、开放式和无支架节育器。闭合式节育器国内很常见，国外专业人士因担心其闭合结构，若游离到腹腔有造成肠管嵌顿的风险，因而不常推荐。使用者相对满意的是无支架节育器，因其结构柔软，放置后几乎可以不再感觉到它的存在。

闭合式节育器开放式节育器       无支架吉妮节育器

②根据成分分为含铜或含孕激素类节育器，前者因只局限在子宫腔内起避孕作用，无激素对身体的干扰而被广泛接受使用。而含孕激素的节育器则更多用于合并月经过多、子宫内膜异位等有妇科疾病治疗的情况。

不同形状铜节育器含孕激素节育器

③从研究进展分类，第一代为惰性节育器，在子宫腔内占位避孕，因带起妊娠率及脱落率高而在二十世纪八十年代淘汰。第二代为活性节育器，以塑料或金属支架为载体，携带铜或者孕激素放入子宫腔，通过铜缓慢溶解或孕激素缓释避孕。第三代节育器为活性无支架节育器，完全避免了支架大小不适宜造成的子宫症状，是使用者目前比较满意的节育器。

【避孕原理】

铜节育器是通过减少精子活力和受精能力而避孕。激素类节育器是通过抑制排卵，使子宫内膜变薄、宫颈粘液粘稠等机制而避孕。

【避孕效果】

广泛使用的铜节育器，每100位妇女使用1年仅有2%的失败率。

【适宜人群】

需要有效避孕1年以上时间，无放置节育器禁忌证的育龄女性均可使用。不受年龄与是否生育过的影响。

【禁忌人群】

有生殖器官炎症、肌瘤、发育异常者；有盆腔疾病病史者；月经量过多者；铜过敏者；有严重急慢性全身疾患者。

【使用方法】

需由医生放置，放置手术三分钟左右可以完成（不包括消毒和准备）。

【放置时间】

月经后十天内、人流手术同时为最佳时期；剖宫产后半年、正常分娩后42天可以放置；使用节育器紧急避孕，无保护性生活五天内放置有效。

【注意事项】

放置前：注意个人外阴、阴道卫生；如有发热腹痛等不适暂时不要放置。

放置后：①出现少量阴道出血和下腹不适感，属正常现象，不必焦虑。但出现阴道出血超过月经量或腹痛严重、白带增多有异味、发热等症状应及时就诊。②注意外阴、阴道清洁，一周内尽量避免盆浴及性生活。③定期复查，这很重要。放置节育器后，来过第一次月经就需要复查，以后每年复查一次，直到取出或停用，特殊情况随时就诊。

【常见副反应】

月经增多或月经延长是放置节育器后最常见的副反应。通常无需治疗可逐渐好转及自愈。放置闭合式或开放式节育器者，少数人初期有腰酸或腹坠痛的感觉，此症状同样无需治疗可逐渐好转和自愈，放置无支架节育器者则几乎无此症状。

【使用年限】

节育器的使用年限根据其铜含量、材质、临床验证时间而确定。每款节育器使用年限不尽相同，通常为5~10年，或更长时间。例如：无支架节育器（吉妮）使用时间为29年。放置前应向医生咨询，节育器到了使用年限的应该更换。

【节育器取出】

有生育要求可以随时取出；长期使用者，在绝经前后一年应该取出。

取出方法比放置更为简单，提倡使用有“尾丝”的节育器，取出更为便利。医生打开窥器，牵拉尾丝即可顺利取出，无需用手术器械进入子宫腔。

【生育能力恢复】

放置铜节育器避孕，不影响排卵，有生育要求者，取出节育器后即有可能妊娠。但是建议来过一、两次月经后再怀孕。

（郑鹂 供稿）