一、了解主流宫内节育器（IUD）的类型和形态特征，是B超诊断IUD类型的基础。

当前临床上应用非常广泛的节育器，从形态上可分为：圆型、宫型、爱母型、V型、γ型、T型、母体乐型、吉妮型、元宫型等九种类型。

二、把握IUD超声切面图象特征，是判断IUD类型的前提。

进行IUD类型的超声诊断，主要通过“纵切”和“横切”进行：纵切，能够较为完整地显示纵切面上IUD的纵臂；横切，能够较为完整地显示横切面上IUD的横臂。

三、根据B超切面的IUD形态特征，判断IUD的类型

第1步，通过纵切和横切判断子宫的位置关系。子宫的位置关系，直接影响着IUD的声像图特征。

第2步，查清IUD的基本形状。

前位子宫，有利于显示IUD的横臂，而对IUD的纵臂仅显示为小光点或小光条，且易被忽略。为了更好地显示纵臂，必须借助横臂声像、遁寻找到纵臂所在的最佳切面以显示出纵臂。

中位子宫，有利于显示平直的纵臂和横臂，尤其对T型节育器、吉妮型节育器扫查效果最好。母体乐次之，对γ型的纵臂显示较清楚而对伸出状的横臂却易被忽略，爱母型节育器可以观察到呈中间断开的左右分离短棒状横臂，宫型节育器显示伴有慧星尾征的非平直“底横臂或侧臂”、多无夹角显示、可以根据侧臂在底横臂的两端延续籍以判断， V型、圆型、元宫型节育器则必须借助综合扫查方法进行判断。

后位子宫，有利于显示具有“封闭状”的圆型、宫型节育器，能够显示出基本的轮廓；而对节育器的纵臂显示很差、仅显示出较为集中的光斑或光条，但对T型、母体乐型、爱母型的横臂仍然能够显示出其大致的形态，对于γ型、V型则显示极差，对吉妮型节育器显示“较为集中的、呈直线排布的断续光点”，元宫型显示具有横臂的圆型结合体、必须细致检查。

吉妮宫内节育器超声影像

第3步，根据宫内节育器的超声声像图表现判断节育器种类。

四、全面检查，深入鉴析，综合判断，是B超准确诊断IUD类型的关键。

由于绝大多数受精卵是在宫腔上部的前后壁着床，所以IUD必须仅次于宫腔上部才能阻止受精卵着床，这是决定避孕效果的关键。

IUD正常位置在子宫腔的中央，上缘位于宫腔底部。IUD确定位置在纵断扫查下进行。定位方法有测量IUD上像与宫底表面的距离，IUD下缘至宫颈内口的距离等，目前常采用前一种方法。

（一）测量IUD上缘至宫底表面的距离

正常宫底肌壁厚度约为1.2cm，当IUD上缘位于宫腔底部时，超声显像IUD的上缘距宫底表面浆膜层（宫底外缘）之间的距离为1.2~2.0cm，表示节育器的位置正常。有的医生把IUD顶端置入距宫底外缘距离小于或等于1.4cm的区域内，认为更可能减少脱落。

子宫底肌肉的厚度有一定的个体差异，为准确起见，除注意子宫底厚度外还应测量宫体前后壁厚度，再按如下方式计算，预测子宫底肌肉的厚度：子宫前壁厚度＋子宫后壁厚度×4/3÷2＝子宫底肌壁的厚度。

对少数子宫偏大（子宫长短大小7.0cm）的妇女，因子宫底层较厚，IUD上缘和宫底之间的距离可大于2.0cm，此时需根据子宫底厚度，子宫长度，IUD下缘与宫颈内口的距离等综合分析作出判断，必要时需定期随访观察才能作出确切结论。如IUD上缘到宫底表面的距离小于或等于预测值，表示IUD位置正常；反之提示IUD低置。但因测量方法较为复杂准确测量子宫前、后壁厚度尚需一定经验，故普查时较少采用。

（二）测量IUD下缘至宫颈内口的距离

测量IUD下缘与宫颈内口之间的距离，应结合节育器种型号，IUD纵臂的长度和子宫内的位置。方能较准确地评价IUD在III度后位子宫内的位置。圆形IUD的下缘到宫颈内口间的距离平均为（2.3＋0.3cm），圆形IUD下缘距宫颈内口小于2cm，应视为下移。

稿件来源：中国超声医学网

（郑鹂  整理）